Síndrome confusional agudo durante ingreso hospitalario
INTRODUCCIÓN
El delirium o síndrome confusional agudo es una alteración del estado mental, que se caracteriza por la alteración de la consciencia y de las funciones cognitivas entre otras, de inicio agudo y curso fluctuante, desencadenada por múltiples casusas, en su mayoría orgánicas.
Es una patología muy prevalente en la población anciana, con consecuencias tanto para el paciente, como para la familia, produciéndoles gran sufrimiento, y desencadenando para el paciente en la mayoría de las ocasiones, los conocidos síndromes geriátricos (inmovilidad, las caídas, la incontinencia urinaria, el deterioro cognitivo y la fragilidad).
El objetivo de nuestro trabajo es presentar un caso clínico de un paciente típico que presenta un síndrome confusional aguda, la peculiaridad es que podemos describir desde la identificación hasta el tratamiento y posterior prevención.
CASO CLÍNICO
Una mujer de 88 años entre sus antecedentes destacamos sospecha de alergia a macrólidos, hipercolesterolemia, insuficiencia cardiaca e insuficiencia venosa crónica. En seguimiento en Consultas Externas Geriatría por Demencia probablemente vascular GDS-3 con alucinaciones.
Intervenciones quirúrgicas: Carcinoma basocelular en espalda. Actualmente no toma ningún tratamiento farmacológico.
Valoración geriátrica integral
No realiza instrumentales, le preparan la comida, pero se alimenta sin ayuda, deambula por exteriores con ayuda de una persona, independiente en interiores y es independiente para el resto de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). I.Barthel: 80/100. I.Lawton y Brody: 0/8 Cumple criterios de fragilidad Escala FRAIL: 3/5 (resistencia, fatiga y peso).
No ha tenido caídas en el último año. Presenta hiporexia con alimentación basal, sin adaptaciones. La esfera cognitiva se muestra condicionada por demencia vascular.
No se encuentra confundida a su llegada a planta de hospitalización. Refieren insomnio y algún episodio de agitación nocturno en domicilio. Vive sola en domicilio. Tiene dos hijos. Ayuda de 2 h en domicilio y botón de asistencia.
Remitida desde Urgencias por cuadro de una semana de malestar general con inapetencia a líquidos y sólidos. Hace 72 horas comienza con odinofagia, tos expectorativa (verdosa), esta mañana presenta disnea con pico febril de 39ºC.
En la exploración destacamos que se apreciaban roncus en bases pulmonares derechas y crepitantes secos en ambas bases, y en miembros inferiores presentaba edemas maleolares con fóvea.
Se realizan pruebas complementarias con los siguientes hallazgos relevantes en la analítica de reactantes de fase aguda elevados (PCR>200 mg/L, leucocitosis con desviación a la izquierda). En la radiografía de tórax había derrame pleural izquierdo, aumento de densidad en esa base compatible con consolidación.
El primer juicio diagnóstico es de neumonía adquirida en la comunidad, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
L Chavarrias Izquierdo 1, M. Sánchez Ortiz 1, M. López Pérez 2, A. Sangüesa Lacruz 1. M. M. González Eizaguirre 1, A. Ramón Martín 1.
Servicio Geriatría, Hospital San José Teruel. C. Salud Teruel Ensanche
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