Uso de Betabloqueantes en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Preservada y Levemente Reducida.

05 de mayo de 2023

Aunque los estudios muestran sistemáticamente que los betabloqueantes (BB) reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), los datos son inconsistentes en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida (ICFElr) y sugieren efectos negativos en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp).

Considerando la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, Suzanne V. Arnold y cols. utilizaron una gran cohorte observacional prospectiva de pacientes en Estados Unidos, con el objetivo de evaluar la asociación de los BB con la hospitalización por IC y mortalidad en pacientes con IC con FE ≥40%.

El uso de BB se evaluó en el primer encuentro en pacientes ambulatorios de 65 años con ICFEr e ICFElr incluidos en el Registro PINNACLE.

Se incluyeron 435.987 pacientes con IC y FE≥40%, con una edad media de 76.1±7.8 años, de los cuales el 48.1% era mujeres, 83.7% tenían hipertensión arterial, 41.6% fibrilación auricular y 65.9% enfermedad coronaria. La fracción de eyección promedio era 57.7±9.5%, y el 17.4% presentaban ICFElr y el 82.6% restante ICFEp.

El 66.4% de los participantes se encontraban tratados con un BB en el primer encuentro, siendo significativamente más utilizado en pacientes con ICFElr que en aquellos con ICFEp (77.7% vs 64%, p< 0.001).

En los modelos ajustados, se observaron interacciones significativas entre la FEVI y el uso de BB para la hospitalización por IC, muerte y la combinación de estos eventos, con un mayor riesgo de hospitalización por IC y/o muerte con el uso de BB a medida que aumentaba la FEVI. 

En los pacientes con ICFElr, los BB se asociaron a un menor riesgo de hospitalización por IC y de muerte, mientras que en los pacientes con IC y una FEVI más alta, en particular > 60%, no hubo beneficio para la supervivencia y se observó un mayor riesgo de hospitalización por IC asociado al uso de BB.

Estas asociaciones también fueron similares en pacientes con hipertensión arterial, enfermedad coronaria y fibrilación auricular. 

¿Qué podemos recordar?

En una gran cohorte del mundo real de pacientes ambulatorios de edad avanzada con IC y FE≥40%, el uso de BB se asoció con un mayor riesgo de hospitalización por IC a medida que aumentaba la FEVI.

Cristian M. Garmendia

Alfonsina Candiello

FUENTE: MedEcs

https://www.medecs.com.ar/2023/05/05/uso-de-betabloqueantes-en-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-y-levemente-reducida/