Hipertensión portal: recomendaciones de diagnóstico y tratamiento. Documento de consenso de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) y el Centro para la Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd).
- ComiteNetMD
- 22 de enero de 2025
- Gastroenterologia
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Resumen
La hipertensión portal es una anomalía hemodinámica que complica el curso de la cirrosis, así como de otras enfermedades que afectan a la circulación venosa portal. El desarrollo de hipertensión portal grava negativamente el pronóstico, especialmente cuando asciende por encima de una determinada cuantía conocida como hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS). En la conferencia de consenso en hipertensión portal promovida por la Asociación Española para el Estudio del Hígado y el área de enfermedades hepáticas y digestivas del Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBERehd) se han discutido diferentes aspectos del diagnóstico y del tratamiento de la hipertensión portal causada por la cirrosis o por enfermedades diferentes a esta. El resultado de esta discusión fue la redacción de un conjunto de recomendaciones que alcanzaron diferentes grados de consenso entre los panelistas y que se han plasmado en el presente documento de consenso. Las 6 áreas objeto de la discusión han sido: la relevancia de la HPCS y los métodos no invasivos utilizados para su diagnóstico y el de la cirrosis, la prevención del primer episodio de descompensación y de su recurrencia, el tratamiento de la hemorragia aguda por varices y de otras complicaciones de la hipertensión portal, las indicaciones del uso del TIPS y, por último, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades vasculares del hígado.
SESIÓN 1. Diagnóstico de cirrosis e hipertensión portal (tabla 1)
1. Gradiente de presión venosa hepática
La medición del gradiente de presión venosa hepática es el patrón de referencia para la valoración de la hipertensión portal, especialmente en los pacientes con cirrosis
La hipertensión portal es la complicación más frecuente y grave de los pacientes con cirrosis que aparece cuando el gradiente de presión portal (GPP, diferencia de presión entre la vena porta y la vena cava inferior) es mayor de 5mmHg. El gradiente de presión venosa hepática (GPVH) es un excelente marcador subrogado del GPP que puede estimarse en la práctica clínica realizando un cateterismo de las venas suprahepáticas. El GPVH se calcula como la diferencia entre la presión suprahepática enclavada (PSHE) y la presión suprahepática libre (PSHL). En la cirrosis, especialmente en la de origen alcohólico o viral, la PSHE refleja de forma fiel la presión portal1. La medición del GPVH es un procedimiento sencillo, seguro, bien tolerado por el paciente y poco invasivo, ya que no es necesario puncionar la vena porta. Además, la medición del GPVH puede ser útil en otros tipos de hipertensión portal diferentes a la sinusoidal, ya que permite diferenciar la hipertensión portal prehepática/presinusoidal de la hepática y de la poshepática, y puede complementarse con una biopsia hepática transyugular o un cateterismo cardiaco derecho2.
Tabla 1.
Recomendaciones sobre el diagnóstico de la cirrosis e hipertensión portal (sesión 1)
Agustín Albillos a, Rafael Bañares b, Virginia Hernández-Gea c, en representación del grupo español de Consenso en Hipertensión Portal
a Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Universidad de Alcalá, Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid, España
b Servicio de Medicina de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IISGM), Universidad Complutense, Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid, España
c Servicio de Hepatología, Hospital Clínic, Institut de Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Barcelona, España
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